TKR, THR, PFNA는 정형외과에서 가장 많이 시행되는 대표적 수술입니다. 각각 무릎, 고관절, 대퇴골 골절 치료에 사용되며, 수술 방법과 목적, 그리고 간호 관리에서 차이가 있습니다. 용어가 어렵게 느껴질 수 있지만, 실제로는 환자의 일상생활 회복과 밀접하게 연결된 중요한 치료법입니다. 이번 글에서는 세 가지 수술법을 길고 자세하게, 그리고 보기 쉽게 정리하여 환자, 보호자, 간호사 모두 이해할 수 있도록 설명하겠습니다.
TKR(Total Knee Replacement, 무릎 전치환술)과 간호
- 수술 대상: 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, 외상 등으로 무릎 관절이 심하게 손상된 환자
- 수술 방법: 손상된 관절 표면을 제거하고 인공관절로 교체하여 통증을 줄이고 기능 회복을 유도
- 장점: 심한 무릎 통증 완화, 보행 능력 회복, 삶의 질 향상
- 주요 간호 포인트:
- 통증 관리: 수술 직후에는 통증이 심하므로 진통제 투여, 냉찜질, 신체 재위치 조정을 통해 환자의 불편감을 줄여야 합니다.
- 관절 운동: CPM(지속적 수동 운동기)을 사용하여 무릎 굽힘과 펴기 운동을 반복적으로 시행, 관절 강직을 예방하고 운동 범위를 회복시킵니다.
- 혈전 예방: 움직이지 않으면 다리에 혈전이 생길 수 있으므로 압박 스타킹 착용, 발목 펌핑 운동, 조기 보행을 교육합니다.
- 심리적 지지: 환자가 운동과 재활을 두려워하지 않도록 격려하고, 통증이 완화될 것이라는 긍정적 메시지를 제공합니다.
결국 TKR 간호는 ‘통증 줄이기 → 무릎 움직임 회복 → 혈전 예방’이라는 세 단계를 중심으로 환자의 빠른 회복을 도와야 합니다.
THR(Total Hip Replacement, 고관절 전치환술)과 간호
- 수술 대상: 고관절염, 대퇴골두 괴사, 노인성 고관절 골절 환자, 대퇴골 골절, 특히 노인성 골다공증으로 인한 전자간·전자하 골절 치료에 자주 사용
- 수술 방법: 손상된 고관절을 제거하고 인공관절로 교체하여 앉기, 걷기, 일상생활 기능 회복
- 장점: 고관절 통증 감소, 보행 기능 향상, 삶의 자율성 확보
- 주요 간호 포인트:
- 탈구 예방: 다리를 꼬거나, 허리를 90도 이상 굽히거나, 수술한 다리를 안쪽으로 돌리는 행동을 금지하도록 교육해야 합니다. 이러한 자세는 인공관절 탈구 위험을 높입니다.
- 배액관 관리: 수술 후 삽입된 배액관의 배액량과 색깔을 관찰하여 출혈이나 감염 여부를 조기에 발견합니다.
- 낙상 예방: 환자가 주로 고령이기 때문에 근력이 약하고 균형감각이 떨어집니다. 보행기, 목발 사용법을 교육하고 병실 내 위험 요소를 제거해야 합니다.
- 재활 운동: 근력 강화 운동, 호흡 운동 등을 조기에 시작하여 근육 위축과 합병증을 예방합니다. 물리치료사와 협력하는 것도 중요합니다.
- 심리적 지원: 노인 환자들이 재활을 두려워하는 경우가 많으므로, 환자의 자신감을 높이고 가족이 함께 참여하도록 격려합니다.
즉, THR 간호의 핵심은 ‘탈구 예방 → 안전한 보행 → 낙상 방지 → 재활 운동 강화’로 요약할 수 있습니다.
PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation, 대퇴골 골수강내 금속정 삽입술)과 간호
- 수술 대상: 주로 노인성 골다공증으로 발생하는 대퇴골 근위부 골절 환자
- 수술 방법: 작은 절개를 통해 긴 금속정(nail)을 뼈 안에 삽입하여 골절 부위를 고정하는 수술
- 장점: 절개 부위가 작아 회복이 빠르고, 고정력이 강해 수술 후 조기 보행이 가능합니다.
- 주요 간호 포인트:
- 조기 체위 변경: 장시간 침상에 누워 있으면 폐렴, 욕창, 혈전이 생길 수 있으므로 정기적으로 체위를 변경해야 합니다.
- 보행 훈련: 수술 직후에도 조기에 보행 훈련을 시작할 수 있으므로 보조기 사용법을 교육하고 환자가 안전하게 움직일 수 있도록 지도해야 합니다.
- 수술 부위 관찰: 금속정 흔들림, 나사 풀림, 정복 불량 여부를 세심하게 관찰하여 문제를 조기에 발견해야 합니다.
- 영양 관리: 골다공증 환자가 많으므로 칼슘과 비타민 D 섭취를 권장하고 단백질을 충분히 공급하여 뼈와 근육 회복을 돕습니다.
- 합병증 예방: 폐렴, 욕창, 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 호흡운동, 발목 펌핑 운동 등을 교육합니다.
따라서 PFNA 간호는 ‘조기 움직임 → 안전한 보행 훈련 → 합병증 예방 → 영양 관리’가 기본 원칙입니다.
최종 정리: TKR, THR, PFNA는 모두 환자의 삶의 질을 높이는 중요한 수술법이지만, 각각의 간호 중점이 다릅니다. TKR은 통증 관리와 관절 운동 유지가 핵심이며, THR은 탈구 예방과 낙상 방지가 중요합니다. PFNA는 조기 보행과 합병증 예방, 영양 관리가 간호의 중심입니다. 간호사는 수술별 특징을 잘 이해하고 환자와 보호자에게 알기 쉽게 설명해야 하며, 이를 통해 환자가 더 빠르고 안전하게 회복할 수 있도록 도와야 합니다.